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Solicitud de Ayuda
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1. Datos de Identificación
1.1- Cédula o Pasaporte
Seleccione la letra correspondiente a su nacionalidad, utilice la P si se trata de un Pasaporte. En el caso de extranjeros residentes o transeúntes, debe especificar su nacionalidad.
2. Datos Personales
2.1- Nombre(s)
Introduzca sus datos personales completos.
2.2- Apellidos
2.3- Fecha de nacimiento
2.4- Sexo Masculino Femenino
2.5- Estado Civil
2.6- Cantidad de hijas e hijos
3. Residencia o ubicación
3.1- Dirección particular
3.1.1- Avenida
Introduzca la mayor cantidad de datos de ubicación.
3.1.2- Caserio
3.1.3- Aldea
3.1.4- Calle
3.1.5- Urbanización
3.1.6- Edificio
3.1.7- Piso
3.1.8- Apto
3.1.9- Casa
3.1.10- Punto de referencia
3.2- Estado
3.3- Municipio
3.4- Parroquia
3.5- Cantidad de personas que residen en la vivienda
3.6- Personas que integran su núcleo familiar Niños(as)
Jóvenes
Adultos(as)
Adultos(as) mayores
4. Datos de Contacto
4.1- Teléfono celular
Introduzca los datos de contactos solicitados. Al teclear su teléfono celular recibirá vía SMS un código de verificación que deberá completar su solicitud. La Misión Chávez Candanga se comunicará con usted por estas vías.
4.2- Código de confirmación Solicitar
4.3- Teléfono residencia
4.4- Correo electrónico
4.5- Usuario Twitter
5. Instrucción y Situación Laboral
5.1- Nivel de instrucción
Introduzca datos de su grado de instrucción, situación laboral actual y de ingresos personales y el de los familiares que vivan con usted.
5.2- Año de Graduado
5.3- Profesión
5.4- Ocupación u oficio
5.5- Situación ocupacional
5.6- Ingresos personales BsF
5.7- Ingresos familiares BsF
5.8- Recibe alguna ayuda económica
6. Solicitud de Ayuda
6.1- Tema del caso
Describa específica y brevemente su solicitud, estamos seguros de su buena fe, por lo que requerimos información precisa de su planteamiento, para ser más efectivos en su valoración y solución.
6.2- Subtema
6.3- Cantidad de personas beneficiadas
6.4- ¿Ha realizado algún intento para la solución de su problemática?
6.5- Descripción del caso

6.6- Archivo adjunto 1
6.7- Archivo adjunto 2
Admito que la información expuesta es veraz, estoy dispuesto(a) a que se ejecuten los sondeos correspondientes a mi solicitud ante cualquier organismo para verificar la autenticidad de dicha información.

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